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保險公司網絡醫生 vs. 非網絡醫生

何謂網絡醫生?使用網絡內的服務提供者有什麼好處?
最後更新:
2022年12月12日
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何謂網絡醫生?使用網絡內的服務提供者有什麼好處?
最後更新: 2022年12月12日
目錄

什麼是網絡醫生?

網絡醫生即屬於保險公司醫療保健提供者網絡中的醫生。許多保險公司都建立了自家醫療網絡,方便客戶尋求醫療服務。服務網絡包括醫生、醫院、化驗所、診所及其他醫療專家。本地計劃的網絡醫生一般僅適用於在香港的服務提供者;更高端的國際醫療保險計劃則會涵蓋全球的服務網絡。

保險公司會仔細審查醫療服務提供者,評估醫生的執業資格、診所設施、服務質素等,方會與醫生簽訂合約。合約訂明醫生須以特定優惠收費為保險公司的客戶提供服務。

使用網絡醫生的好處

使用網絡醫生或保險公司指定醫生的好處是收費通常較低,甚至可以免除。

  • 一些保險計劃容許你以較低或折扣收費使用網絡醫生服務
  • 一些保險計劃僅要求你支付少量墊底費或共付額,有助於降低保費。
  • 一些保險計劃提供「免找數治療」。只要醫療機構屬於保險公司之直接結算網絡,即可由保險公司直接代為支付治療費用,你亦無須另行提交索償申請。

**注意:**一些保險公司只保障由網絡醫生提供的服務。投保時記得看清保單條款及細則!

不同保險計劃的醫生網絡有什麼不一樣?

不同的保險公司、不同類型的保單可能會適用不同的醫療網絡,有時更會與你的保費掛勾。


本地計劃

  • 保費:最低保費
  • 醫療網絡:規模小,通常僅限於低成本供應商和公立醫院
  • 保障範圍:限額和福利較低

中級計劃

  • 保費:因承保範圍而異
  • 醫療網絡:更大的網絡,包括一些私家服務
  • 保障範圍:更高的限額,但未必能使用最高端設施;可能需要自付墊底費或共付額

高端計劃

  • 保費:最貴
  • 醫療網絡:適用全球的全面保障,可使用全球私人醫療機構;高端計劃通常有直接結算網絡
  • 保障範圍:高限額或無限額,通常適用免找數治療,即由保險公司直接向醫療機構付款,免除索償程序

使用網絡醫生的保險索償

使用網絡醫生或醫療機構的具體保險索償流程要視乎保單安排。仔細閱讀你的保單文件或諮詢保險公司與經紀人,了解保險公司的網絡醫生安排。

不少保險公司都採用「免找數治療」,與醫療機構建立直接結算網絡。通常,你只需向醫務人員出示保險醫療卡,保險公司便會負責醫療費,你亦無須提交索償申請。

另一方面,如果你的醫生不屬於保險公司直接結算網絡,門診或住院索償流程可能會有所不同。視乎保險公司與相關醫療機構的安排,你可能會出現以下的索償情況。


門診索償

  • 由你支付折扣價錢但無法提出索賠;或者
  • 由你支付共付額並就其餘部分提出索償;或者
  • 由你支付全額費用並提交索償申請;或者
  • 你無需支付任何費用,由你的保險公司透過直接結算網絡支付診所,治療免找數。

住院索償

  • 由你支付全額費用然後提交報銷申請;或者
  • 由你支付墊底費並就其餘部分提出索償;或者
  • 你無需支付任何費用,由你的保險公司直接支付診所,治療免找數*。

*如果你需要入院接受手術或治療,最好提前通知你的保險公司或經紀人,他們可以與醫院聯絡並協助你取得預先批核確認及付款保證。如果住治療用不超出保單的限額,醫院會將賬單直接交給保險公司。

另請注意,保險公司可能會要求你提供醫生轉介信,方可索償部分項目,例如診斷掃描、專科護理和物理治療等。

正在尋找醫療保險?

香港醫療保險公司網絡醫生名單

你可以直接聯繫你的保險公司或經紀人,索取醫療網絡的最新資料。為了方便你,Alea 亦在這裏整理了我們的合作保險公司之網絡醫生名單。

*保險公司可能會不時更新名單。如出現任何錯誤或遺漏,概不負責。

常見問題

我必須使用保險公司的網絡醫生才可獲支付治療費用嗎?

視乎情況。一些保險公司僅涵蓋網絡醫生或指定醫生服務,但亦有保險公司容許你使用非網絡醫生服務。不過在後者的情況下,你可能需要先自行支付診金,再向保險公司提出索償。

你可以確認自己的保單條款或者聯繫保險公司/經紀人了解安排。

網絡醫生更好嗎?

網絡醫生與保險公司達成協議,以較低的價格提供服務。網絡醫生的執業資歷和服務質素都通過保險公司審核,而且價格比非網絡醫生更便宜。此外,如果網絡醫生屬於保險公司的直接結算網絡,你更可享受治療免找數。

同一個醫生可以加入多個保險公司網絡嗎?

可以。醫生可以加入多於一間保險公司的網絡。你可以向保險公司查詢,確認你的醫生是否屬於你的保險公司網絡。

如何找到網絡醫生名單?

有幾種方法可以找到你的網絡醫生名單。

  1. 使用保險公司的網站或應用程式。但是請注意:
    1. 某些資訊可能未有及時更新。
    2. 一些保險公司也可能會在其網上搜索工具中列出不在其直接結算網絡的醫生,造成混淆。
  2. 查看你的醫生或醫療機構的網站。
    1. 請注意,他們網站上的信息也可能已過時。
  3. 致電你的醫生或醫療機構並直接詢問。
  4. 致電你的保險公司並直接詢問。
  5. 致電你的保險經紀人或代理人並詢問詳情。
  6. 在預約服務前親自詢問你的醫生或醫療服務提供者。

什麼是網絡醫生?

網絡內的醫生、專科醫生或其他醫療保健提供者會接受你的醫療保險計劃。

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本文由 Alea 獨立撰寫,未經贊助。文章僅提供參考資訊,不能取代專業意見。如需進一步的建議,請與專家聯絡。