Guide sur la Surcomplémentaire Santé

Que vous ayez des avantages santé employés ou un plan d'assurance santé individuel, votre assurance pourrait offrir la surcomplémentaire santé optionnelle . Découvrez comment la surcomplémentaire santé peut améliorer votre couverture et renforcer votre protection.

Qu'est-ce que la surcomplémentaire santé ?

Offert comme option dans certains plans d'assurance santé, la surcomplémentaire santé couvre les dépenses que un plan médical de base ne couvre pas. Une fois que les dépenses médicales dépassent le montant de couverture du plan de base, la surcomplémentaire entre en vigueur. La surcomplémentaire santé couvre un pourcentage fixe des dépenses hospitalières excédant les prestations hospitalières maximales payables après prise en compte de toute franchise ou coassurance applicable et jusqu'à la limite maximale de la prestation .

Le pourcentage de remboursement varie selon l'assureur mais est généralement autour de 80 %.

Que couvre la prestation ?

La surcomplémentaire couvre les dépenses d'hospitalisation telles que la chambre et pension, les visites du médecin traitant, les consultations de spécialistes, les soins intensifs, les honoraires du chirurgien, les frais de salle d'opération, le lit d'accompagnement à l'hôpital, et plus encore. Certains plans peuvent vous permettre d'étendre la couverture surcomplémentaire santé à vos personnes à charge.

Qui a besoin d'une couverture surcomplémentaire santé ?

La prestation peut être utile si la limite de couverture pour les prestations d'hospitalisation (également connues sous le nom de prestations hospitalières et chirurgicales) dans votre plan médical de base est inadéquate pour vos besoins. La surcomplémentaire santé peut vous aider à réduire significativement le montant que vous payez de votre poche pour les dépenses médicales.

Étude de cas

Supposons qu'une personne ayant une assurance médicale de groupe avec la surcomplémentaire santé additionnelle ait subi une angioplastie dans un hôpital privé.

• Dépenses médicales totales : 100 000 HK$
• Limite maximale annuelle de prestation médicale de groupe : 75 000 HK$
• Pourcentage de remboursement : 80 %
• Limite par invalidité : 300 000 HK$

Sans :

• L'assureur paie : 75 000 HK$ (limite de prestation)
• Le patient paie : 25 000 HK$

Avec :

• L'assureur paie : 95 000 HK$ (limite de prestation + excédent*80 %)
• Le patient paie : 5 000 HK$

Parce que le patient a ajouté la Surcomplémentaire à son plan d'assurance médicale de groupe, il peut éviter de payer 20 000 HK$ pour des dépenses médicales de sa poche.

À quoi faire attention lors de l'utilisation de la prestation

Faites attention aux sous-limites et aux plafonds dans votre prestation, qui varient selon l'assureur et la police. Les limites peuvent varier en fonction de l'âge ; par exemple, elles peuvent être plus élevées pour ceux de moins de 80 ans. Vous voudrez également prêter attention aux limites annuelles et à vie de cette prestation.

De plus, la couverture pour la chambre et pension quotidienne, les visites du médecin traitant et les soins intensifs pourrait ne commencer qu'à partir du 121e jour d'hospitalisation (c'est-à-dire après que la limite de prestation d'hospitalisation ait été épuisée) et être plafonnée à un certain montant par jour.

Soyez prudent pour respecter la classe de chambre d'hôpital spécifiée dans votre tableau des prestations, sinon, le pourcentage de remboursement applicable pour tous les montants excédentaires payables pourrait être réduit, ou vous pourriez ne pas être remboursé du tout sous la prestation .

Comment l'ajouter à votre plan

Que vous ayez un plan d'assurance santé de groupe ou un plan individuel, si vous êtes intéressé par la surcomplémentaire, contactez votre courtier ou conseiller en assurance. Ils peuvent vous aider à déterminer si la surcomplémentaire est disponible pour votre plan et vous guider à travers les étapes pour l'ajouter.

Si votre plan n'offre pas la surcomplémentaire comme option, alors votre conseiller peut vous expliquer d'autres alternatives pour renforcer votre protection pour une tranquillité d'esprit (comme une assurance complémentaire).