血管成形術：手術前後注意事項

血管造影及成形術（俗稱「通波仔」）是一種用於開通阻塞血管的醫療手術，以恢復血液和氧氣的流動。針對不同的醫療問題，有幾種類型的血管成形術，例如冠狀動脈血管成形術，其研發目的是為了讓血液更順暢地流向心臟。

雖然通波仔是一種傳統且低風險的治療方法，但在接受手術前盡可能多作了解總是好的。

本文將重點介紹冠狀動脈血管成形術（通波仔）。您將了解不同類型的血管成形術、適合接受通波仔的人群、涉及的風險、術前準備和術後康復指引、香港公立和私營醫療機構的通波仔費用，以及保險是否承保該手術。

甚麼是通波仔？

血管成形術主要用於治療動脈粥樣硬化，即動脈中斑塊的積聚。這種斑塊由脂肪和膽固醇組成，會限制血液在血管中的流動。通波仔是冠心病和心臟病發作（也稱為急性冠狀動脈綜合症）的常見治療方法。它也被稱為氣囊血管成形術或經皮冠狀動脈腔內血管成形術（PTCA）。

在通波仔手術過程中，醫生會將一根導管插入阻塞的血管中。導管的末端有一個微小的未充氣氣囊。導管定位後，醫生會將氣囊充氣，將斑塊或血栓推向動脈壁，從而開通動脈以恢復血流。

通波仔手術通常包括植入支架，這是一種可擴張的金屬網狀管道，有助於保持動脈暢通並防止其再次變窄。某些支架塗有藥物，會隨著時間釋放以防止斑塊積聚。伴隨支架植入的冠狀動脈造影也被稱為經皮冠狀動脈介入治療（PCI）。

針對身體不同部位的血管阻塞，有不同類型的血管成形術。

冠狀動脈血管成形術（即經皮冠狀動脈腔內血管成形術）

• 開通為心肌供血的冠狀動脈

• 通常對冠心病（CAD）患者進行

• 可用於治療胸痛（心絞痛）和呼吸急促

• 也可用於在緊急情況下治療心臟病發作

• 比開胸手術和心臟搭橋手術的創傷性更小

外周血管成形術及支架植入術

• 開通冠狀動脈以外的血管，例如盆腔、手臂或腿部的血管

• 通常對外周動脈疾病（PAD）患者進行

• 可用於治療腿部疼痛

頸動脈血管成形術

• 開通為大腦供血的頸動脈

• 通常對曾患中風的患者進行，或作為預防中風的治療手段

靜脈血管成形術

• 開通靜脈，通常在腿部、胸部或腹部

• 通常對患有深靜脈血栓（血栓）等靜脈疾病的患者進行

• 可用於治療水腫以及腿部腫脹和疼痛

本文的其餘部分將重點介紹冠狀動脈血管成形術（通波仔）。

誰需要接受通波仔手術？

您是否需要接受冠狀動脈血管成形術取決於多個因素。您的醫生會評估您的心臟病嚴重程度、過往治療史、整體健康狀況和風險因素，以決定通波仔是否適合您。

如果即使在服用藥物和改變生活方式後，您的心臟健康狀況仍未改善，或者您心絞痛（胸痛）症狀正在加劇，甚或您出現心臟病發作，您的醫生可能會決定採用通波仔手術。

如果您的心肌無力、患有糖尿病或有多處嚴重的動脈阻塞，您可能不適合接受通波仔手術。在這種情況下，您的醫生可能會決定冠狀動脈搭橋手術更為合適。

通波仔的風險

與所有醫療手術一樣，血管成形術和支架植入術也存在風險。某些風險比其他風險更常見。

通波仔的常見風險包括：

• 導管插入部位（通常是腹股溝、手臂或手腕）出血、瘀青或感染

• 血栓

• 再狹窄，或動脈再次阻塞或變窄

通波仔的罕見風險包括：

• 心臟病發作

• 中風

• 心律不正

• 腎臟損傷

• 血管損傷（由導管引起）

通波仔的其他風險包括：

• 胸痛或不適

• 對顯影劑產生過敏反應

根據您的健康狀況，可能還存在其他風險。例如，隨著年齡的增長，或者如果您有多處動脈阻塞、腎臟疾病或心力衰竭，通波仔手術出現併發症的風險也會隨之增加。

如果您有任何疑問或疑慮，事前與您的醫生進行溝通是非常重要的。

如何為您的通波仔手術作準備

在進行通波仔手術前，您的醫生將為您提供明確的術前準備指引。請務必遵守這些指示。

您的醫療團隊還會為您進行體格檢查，並仔細評估您的病史。對於冠狀動脈血管成形術，醫學檢查可能包括胸部X光檢查、驗血和心電圖（ECG）。

在接受造影檢查前，您可能需要停用某些藥物。您將被要求在手術前六至八小時禁食禁飲。您需要將目前正在服用的所有藥物隨身帶到醫院。您還需要安排人員在手術次日接您回家。

通波仔手術：注意事項及手術時長

在手術當天，醫生會向您解釋手術過程，並要求您簽署知情同意書。您的醫療團隊會詢問您正在服用的藥物，以及您過去對顯影劑或藥物等任何事物的過敏反應史。

您需要換上醫院的病人服。您將躺在手術床上，並連接上心電圖監視器和脈搏血氧儀。您的生命體徵，如心率、血壓和血氧水平，將在通波仔手術期間受到密切監測。

您的手部或手臂將會插入靜脈（IV）滴注針，借此輸入生理鹽水和藥物，例如讓您放鬆的鎮靜劑以及防止血栓形成的抗抗凝血藥。冠狀動脈血管成形術不需要進行全身麻醉。許多患者可在螢光幕上觀看手術過程。

首先，您將接受冠狀動脈造影，這是一種顯示血管阻塞情況的X光成像技術。醫生會在您的腹股溝、手臂或手腕的手術部位注射一些局部麻醉藥。隨後會做一個切口，並在切口處插入一個小「導引管」。導管將通過導向管插入。在X光成像的輔助下，您的醫生會引導導管穿過您的動脈。顯影劑會被注射到導管中以顯現阻塞部位。當顯影劑釋放時，您可能會感到一股暖流，或者口中有些怪味，又或短暫的頭痛。

一旦確定了阻塞位置，一根導絲將穿過動脈狹窄的部分，隨後是尖端裝有未充氣氣囊的導管。如果您的手術涉及支架，氣囊周圍會包裹一個未展開的支架（網狀金屬管）。然後將氣囊充氣，將斑塊推向動脈壁以擴張動脈。氣囊充氣會使支架膨脹並鎖定在適當位置，從而撐開動脈。

隨後氣囊會被放氣，醫生會將導管和導引管取出。在完成通波仔後，會再次進行血管造影以評估血流情況。

整個手術過程需要花費30分鐘到幾個小時不等。這取決於需要植入的支架數量以及受影響動脈的數量和狀況等因素。

通波仔術後護理：須知與禁忌

在完成通波仔手術後，您可能需要在醫院留醫觀察一個晚上。

您的醫生會就您必須服用的藥物以及如何護理傷口向您提供建議。他們還可能與您探討如何改善飲食和生活方式，以保持心臟健康。

一般而言，您應該會在一到兩週後恢復並能夠恢復正常活動。

應該做的事：

• 嚴格按照處方服用藥物

• 保持傷口清潔

• 飲用大量液體以排出體內的顯影劑

• 改變生活方式以改善您的心臟健康 - 減輕多餘體重 - 戒菸 - 保持健康飲食（考慮全植物性飲食）- 規律運動 - 管理壓力

• 參與心臟復康計劃

不應該做的事：

• 一星期內避免提重物

• 一星期內避免劇烈運動

• 一星期內不要開車

• 不要吸菸

何時需要尋求醫療協助

在某些情況下，您最好在接受通波仔手術後聯絡您的醫生或叫救護車。

如果您出現以下任何情況，請聯絡您的心臟科醫生：

• 傷口周圍皮膚下摸到大於豌豆的硬塊

• 傷口周圍紅腫和疼痛（可能已受感染）

• 發熱

如果您出現以下任何情況，請撥打 999：

• 傷口流血不止，即使施壓10分鐘也無法止血

• 劇烈胸痛且持續不退，即使服用了心絞痛藥物也是如此

• 手術切口所在的手臂或腿部發冷、麻痺或變色

您的醫生也會告知您在接受通波仔手術後，必須注意的其他哪些警告訊號。

香港的通波仔選擇與費用

公立醫院的通波仔服務

公營機構的冠狀動脈血管成形術費用介乎港幣 37,800 元至 59,950 元不等，具體取決於涉及哪些血管，以及是否使用了支架或溶栓劑。此費用包括手術醫生費、麻醉、藥物和手術室等開支。

例如：單條冠狀動脈植入支架的通波仔手術收費為港幣 37,800 元至 48,850 元；多於一條冠狀動脈植入支架的通波仔手術收費為港幣 48,850 元至 59,950 元。

請注意，公立醫院的通波仔輪候時間普遍較長，且必須有醫生的轉介信才可安排有關手術。

私營機構的通波仔服務

私營機構的通波仔費用介乎港幣 100,000 元至 300,000 元不等。請注意，此價格範圍僅供參考；可能會有特殊治療所需的額外費用。最好向醫療服務機構查詢具體價格。

以下是香港提供心臟通波仔手術的部分私營醫療機構選擇。

醫療保險是否承保香港的通波仔手術費用？

是的，醫療保險保障香港的通波仔手術费用。通波仔屬於住院福利的承保範圍。

在本地的標準醫療計劃下，通波仔如何被歸類以及適用的細項限額可能會有很大的差異。需小心這類限額，否則您可能需要自行承擔相當一部分的自付費用。

在全面的國際醫療計劃下，通波仔手術通常可獲得全數賠償，且不設細項限額。