La chirurgie ambulatoire est-elle couverte par l'assurance santé ?
La chirurgie ambulatoire ou d'un jour ne nécessite pas de nuitée à l'hôpital. Découvrez si elle est couverte par l'assurance et comment trouver un centre de chirurgie ambulatoire à Hong Kong.
Révisé par un conseiller agréé
Qu'est-ce que la chirurgie ambulatoire ?
La chirurgie ambulatoire, également appelée chirurgie d'un jour ou chirurgie sans hospitalisation, est une chirurgie qui ne nécessite pas l'hospitalisation du patient pendant la nuit.
Grâce aux progrès de la médecine, un nombre croissant de chirurgies et d'actes médicaux peuvent désormais être réalisés en ambulatoire, ce qui permet aux patients d'économiser sur les frais de chambre d'hôpital et de se rétablir dans le confort de leur propre foyer. Les chirurgies ambulatoires peuvent être pratiquées dans des structures de soins rattachées à des hôpitaux, des centres de procédures ambulatoires autonomes ou dans le cabinet de votre médecin.
Les chirurgies ambulatoires ont généralement les caractéristiques suivantes : programmées à l'avance, pratiquées par un spécialiste en salle d'intervention ou de bloc opératoire, perte de sang minimale prévue, faible risque de complications, aucun soin postopératoire spécialisé requis, récupération et gestion de la douleur gérées à domicile, et reprise rapide de la mobilité du patient.
Qu'est-ce qu'un centre de procédures ambulatoires (DPC) ?
Les centres de procédures ambulatoires à Hong Kong sont agréés par le Département de la Santé (Department of Health).
Le Bureau de régulation des établissements de santé privés (Office for Regulation of Private Healthcare Facilities) définit un centre de procédures ambulatoires (DPC) comme « tout local utilisé par des médecins ou des dentistes agréés pour effectuer des procédures médicales programmées sur des patients sans hospitalisation. La période de maintien continu des patients au sein de l'établissement ne doit pas dépasser 12 heures. De plus, ce maintien continu pour tout patient doit s'effectuer au cours d'une même journée civile. » En outre : « Un DPC ne fait pas partie des locaux d'un hôpital. »
Comment trouver un centre de procédures ambulatoires
Pour trouver un centre de procédures ambulatoires agréé, vous pouvez consulter le registre des établissements de santé privés. Actuellement, Hong Kong compte plus de 260 centres de procédures ambulatoires.
Attention : certains « centres d'esthétique médicale » qui proposent des services chirurgicaux peuvent ne pas être agréés. Vous pouvez utiliser le registre mentionné ci-dessus pour vérifier si un établissement dispose d'une licence officielle.
Exemples de chirurgies ambulatoires et d'interventions d'un jour
Les éléments suivants sont tous des exemples d'interventions chirurgicales pouvant être réalisées en ambulatoire :
Ablation de kystes
Incision et drainage d'un abcès volumineux
Chirurgie de la cataracte
Sclérothérapie (pour les varices)
Septoplastie (pour une déviation de la cloison nasale)
Coloscopie
Interruption volontaire de grossesse (IVG)
Arthroscopie
Cœlioscopie (laparoscopie)
Vertébroplastie/Cyphoplastie (pour les tassements vertébraux)
Arthroplastie de la hanche et du genou
Réparation de la coiffe des rotateurs
Myringotomie (chirurgie du tympan)
Adénoïdectomie
Amygdalectomie
Vasectomie
Myomectomie (ablation de fibromes utérins)
Hémodialyse
Comment se déroule une chirurgie ambulatoire ?
Pour les chirurgies ambulatoires, le patient est admis à l'hôpital, à la clinique ou au centre médical pour quelques heures afin de recevoir son traitement, puis il sort et rentre chez lui le jour même pour récupérer avec ses médicaments et ses pansements.
On pourra vous demander d'être à jeun avant votre chirurgie (par exemple, si vous devez subir une anesthésie générale). Veillez à bien suivre les instructions du personnel médical concernant toute préparation préalable indispensable.
Il est conseillé de vous faire accompagner par un proche ou un membre de votre famille le jour de votre opération. Non seulement cette personne pourra vous raconter ou vous raccompagner en toute sécurité chez vous, mais elle pourra également vous aider à mémoriser les consignes données par l'équipe médicale. Le jour de l'intervention, vous souhaiterez peut-être arriver plusieurs heures à l'avance pour remplir et signer des formulaires et soumettre les informations de votre assureur (notamment la prise en charge financière et la lettre de pré-autorisation). Des examens de contrôle et des entretiens préalables à l'intervention pourront également avoir lieu.
Selon le type de chirurgie pratiqué, une forme d'anesthésie pourra vous être administrée afin de vous éviter toute douleur durant l'intervention. Une fois l'opération terminée, l'anesthésiste surveillera votre état pendant quelques heures avant de valider votre sortie.
Avant votre départ, l'équipe médicale vous remettra probablement des consignes, des médicaments et des pansements supplémentaires à emporter chez vous. Une fois à la maison, essayez d'avoir quelqu'un à vos côtés pendant les prochaines 24 heures (au moins) en cas de besoin au cours de cette première phase de convalescence.
Prenez soin de vous après votre intervention. Plusieurs jours peuvent être nécessaires pour retrouver votre forme habituelle.
La chirurgie ambulatoire est-elle prise en charge par l'assurance ?
Sauf exclusions de contrat, délais de carence et périodes d'attente spécifiques, les contrats d'assurance santé prennent bien en charge les chirurgies ambulatoires. En réalité, de nombreux assureurs – locaux comme internationaux – ont développé des garanties spécifiques pour les soins ambulatoires dans leurs contrats.
Ces garanties de chirurgie ambulatoire figurent généralement sous la rubrique des garanties d'hospitalisation. Si votre opération se déroule dans un cadre externe, comme c'est le cas pour une chirurgie de la cataracte ou une coloscopie, elle peut figurer sous les garanties d’actes de chirurgie externe ou de soins ambulatoires. Vous pouvez consulter les documents de votre contrat pour en connaître les détails exacts ou demander conseil à votre assureur.
Que vous subissiez une opération en ambulatoire ou avec hospitalisation complète, il est fortement conseillé de contacter au préalable votre courtier ou votre agent d'assurance pour valider votre couverture. Si votre compagnie d'assurance accepte de couvrir l'intervention, elle prendra directement contact avec votre établissement de santé pour valider l'acte et les coûts, et délivrer une pré-autorisation.
Elle émettra également une prise en charge (letter of guarantee - GOP), par laquelle l'assureur règle directement l'hôpital ou la clinique afin de vous éviter l'avance de frais et les démarches administratives. Notez que la pré-autorisation est une évaluation préliminaire et peut différer du règlement final du sinistre, qui sera effectué après analyse de la facture hospitalière par le comité médical de l'assureur.
Pour aller plus loin : Comment savoir si votre assurance santé couvre votre chirurgie
Qu'est-ce qui est considéré comme une chirurgie ambulatoire ?
Une chirurgie qui peut être réalisée sans nécessiter l'hospitalisation du patient pour la nuit est considérée comme une chirurgie d'un jour (également appelée chirurgie ambulatoire).
Quelles interventions sont pratiquées en chirurgie ambulatoire ?
L'ablation de verrues, l'ablation de kystes, la laparoscopie, l'arthroscopie, la coloscopie, l'endoscopie et la chirurgie esthétique ne sont que quelques exemples d'interventions réalisées dans le cadre de la chirurgie ambulatoire.
Combien de temps reste-t-on en chirurgie ambulatoire ?
Pour une chirurgie ambulatoire, vous resterez à l'hôpital ou à la clinique pendant quelques heures (dans les centres de chirurgie ambulatoire agréés de Hong Kong, cela représente moins de 12 heures). La durée exacte dépend de votre intervention et de votre état physique. Le point clé est que vous serez admis et sortirez le même jour.
Écrit par
Julien Mathieu
Co-fondateur & CEO | Représentant officiel de la CFE
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