Assurance hospitalisation vs. ambulatoire : quelle est la différence ?

Quel que soit votre statut d'assurance, il y a de fortes chances que vous ayez rencontré les termes « hospitalisation » et « soins ambulatoires » lorsque vous recherchez une assurance santé. Il est important de comprendre les différences entre ces deux prestations majeures pour une meilleure gestion de vos soins de santé et de votre assurance santé.

Quelle est la différence entre soins d'hospitalisation et soins ambulatoires ? Que sont l'assurance hospitalisation et l'assurance ambulatoire ?

En termes simples, l'assurance hospitalisation couvre les traitements qui nécessitent une admission à l'hôpital, tandis que l'assurance ambulatoire couvre tous les soins médicaux qui ne nécessitent pas d'hospitalisation, également appelés « soins de jour ».

Vous pouvez vous attendre à ce que les soins d'hospitalisation concernent généralement des pathologies plus graves, des chirurgies majeures, des blessures sévères et parfois l' accouchement qui nécessitent une surveillance de nuit à l'hôpital. En revanche, les soins ambulatoires englobent un large éventail de services, à savoir les consultations de médecins, les bilans de santé, les tests de diagnostic, les chirurgies et procédures mineures, dont beaucoup sont également disponibles en dehors d'un cadre hospitalier, c'est-à-dire dans des cliniques ou des centres de soins de santé. Pour les patients du service des urgences ou les patients sous statut d'observation — c'est-à-dire qu'une observation plus approfondie est requise pour déterminer le niveau de soins nécessaire —, ils sont considérés comme des patients ambulatoires avant d'être officiellement admis à l'hôpital.

Lors du choix de votre régime d'assurance, veillez à lire attentivement les conditions de la police ou à consulter votre conseiller pour comprendre les définitions de votre assureur.

Qu'est-ce que l'assurance hospitalisation (inpatient) ?

Les prestations d'hospitalisation sont des garanties essentielles d'un régime d'assurance, elles vous évitent de devoir payer de votre poche lorsque vous avez besoin de soins hospitaliers.

La couverture d'hospitalisation à Hong Kong comprend généralement :

• Les frais de chambre d'hôpital privée

• Les frais de chambre de soins intensifs

• Les médicaments

• La chirurgie

• Les frais de consultation de médecins / médecins spécialistes

• Les frais d'anesthésiste et de bloc opératoire

• Les examens de diagnostic et d'imagerie (par exemple, radiographies, scanners, IRM, analyses de laboratoire)

• La rééducation

*Les traitements esthétiques ou toute procédure de confort qui ne sont pas jugés médicalement nécessaires sont généralement exclus.

Les dépenses médicales pour les soins d'hospitalisation augmentent considérablement avec la durée de votre séjour, le niveau de traitement dispensé et le type de chambre choisi. Le niveau de couverture peut varier d'un assureur à l'autre, certains contrats pouvant ne pas couvrir entièrement les frais chirurgicaux et vous obliger à payer de votre poche tout montant dépassant les sous-limites.

Notez que dans les hôpitaux privés, les coûts peuvent grandement varier selon le type de chambre que vous choisissez (c'est-à-dire privée, semi-privée ou commune), plus votre type de chambre est cher, plus les autres dépenses seront élevées. De nombreuses entreprises optent pour une couverture d'hospitalisation de niveau semi-privé pour les avantages sociaux de leurs employés.

Qu'est-ce que l'assurance ambulatoire (outpatient) ?

Parfois appelée « prestations cliniques », la couverture ambulatoire à Hong Kong comprend généralement :

• Les frais de consultation de médecins / médecins spécialistes

• Les examens de diagnostic (par exemple, radiographies, scanners, IRM, analyses de laboratoire)

• Les médicaments

• Les vaccinations

• Les bilans de santé

• Les traitements de rééducation

*Les traitements esthétiques ou toute procédure de confort qui ne sont pas jugés médicalement nécessaires sont généralement exclus.

*Les thérapies alternatives, par exemple la médecine traditionnelle chinoise, l'acupuncture, la chiropraxie, l' ostéopathie, peuvent ou non être couvertes, selon la politique de l'assureur.

Les soins ambulatoires coûtent généralement moins cher que les soins d'hospitalisation car, la plupart du temps, ils n'impliquent que des médicaments, des traitements et les honoraires du médecin. Disposer d'une couverture ambulatoire suffisante pour les services privés vous évite de faire la queue pour obtenir des services dans le secteur public.

Qu'est-ce que l'assurance de jour (day-patient) ?

À mesure que la médecine évolue, les cas de chirurgie de jour évoluent également. De plus en plus de procédures hospitalières et de chirurgies peuvent être réalisées en ambulatoire de jour — le patient est admis à l'hôpital pendant quelques heures pour une procédure mineure, peu après laquelle il peut rentrer chez lui avec des médicaments prescrits et des pansements.

Ces arrangements permettent d'économiser les frais de chambre d'hôpital pour la nuit et vous offrent le confort de récupérer à la maison.

De nombreux assureurs à Hong Kong et à l'international ont développé des garanties de soins de jour (day-patient). La plupart de ces prestations sont intégrées aux garanties d'hospitalisation et nécessitent le plus souvent, tout comme pour une hospitalisation classique, l'accord préalable de l'assureur et/ou une lettre de garantie de paiement (GOP).

Parlez à un conseiller Alea pour découvrir vos options.